昨天一位肾功能不全患者私下给我留言：
医生我尿蛋白1.2g还没降下去，现在肌酐又高了，是不是病情更严重了？接下来该怎么办？经过进一步沟通了解到患者是慢性肾炎病史3年，刚刚发现时化验报告显示尿蛋白3+，潜血2+，24小时尿蛋白定量4.8g，肌酐、尿酸等指标无异常。在他们当地治疗服用激素、环磷酰胺一个多月后，尿蛋白有所下降，潜血基本转阴。三年期间病情一直控制得不是很高，尿蛋白没有转阴过，且持续反复，基本控制在1g左右。
这回复查时发现，肌酐已经升高到，从肾病代偿期进入了肾功能不全阶段，肾功能进一步恶化。
一般来说慢性肾炎、尤其以大量尿蛋白为主要症状的肾病综合征早中期不会出现明显肌酐升高，而是水肿、低蛋白血症等比较常见的症状，往往都比较容易控制住。
如果尿蛋白还没控制好，血肌酐就已经升高了，说明肾脏的过滤、代谢、排毒等各方面功能都有所下降，肾衰竭的速度无疑会加快，必须开始重视对肾衰竭的防治。
遇到这种情况，该如何保护好剩余肾功能？关键在于两方面
加强免疫抑制作用，降低尿蛋白水平尿蛋白的发生与肾小球基底膜的损坏有直接关系，大分子蛋白漏出来会进一步的扩张肾小球基底膜的空隙，导致有源源不断的蛋白漏出来。那么导致肾小球受损的主要原因是肾脏内存在的炎症反应，免疫炎症的发生既与先天免疫缺陷有关，也与后天对身体健康不重视相关。
因此要从根本上改善尿蛋白水平，必须控制体内炎症水平，恢复受损较轻的肾小球细胞，保护好固有细胞。
激素与免疫抑制剂是常用的组合，适合大多数类型肾病，但存在一个缺点是易反复，能降低炎症，但不能从根本修复受损较轻的肾细胞。
因此除了一些常规治疗用药，还需要对肾脏内部环境进行调理，可以用到中医的一些疗法及药物，通过血液中杂质的清除包括对肾脏坏死细胞的清除，来减轻肾脏代谢负担，提供恢复空间。
保持尿蛋白较低水平的还有一点要注意外在因素影响，包括注意避免感染、低蛋白饮食、不要过度劳累，还有日常习惯如最好不熬夜、戒烟戒酒等等。
如果能够长期保持这样全面系统治疗，一般尿蛋白都可以控制在0.3g以下，对肾功能的影响降到最低。
肌酐升高不可怕，可怕是找不到根本原因肌酐升高代表什么？
是肾衰竭还是尿毒症？
最直观反应的其实是血液内毒素水平升高了，肌酐本身就就是肌肉代谢的“垃圾”，正常情况下都会被排出体外。但肾小球受损后就不行了，肾脏就像一个“筛子”，本来完好无损可以把所有杂质筛掉，但突然坏了一半，就只能筛掉一半剩余的一半就只能堆积在原来的位置，慢慢的筛。因此肌酐会慢慢升高，不会一下子升高，当然不排除突发因素导致的急性肾衰竭。
所以降低肌酐最关键的是什么？
补“筛子”还是保护好剩下的“筛子”？
都很重要。补“筛子”对于一些完全纤维化的肾细胞没必要再救了，关键是对于受损较轻的肾小球的修补及对完好肾脏细胞的保护。
保护好肾小球，除了控制好尿蛋白、高血压等会影响肾细胞的症状，还需要促进肾脏内血液的流通，保证剩余的细胞有良好的血氧供应，创造好的生存条件。可以采用中医药疗法，包括督灸、药浴可以更直达病灶，当然要配合西药的抗炎、降压降脂治疗，可以达到最佳效果。
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